Изделия

Ендометриоза

Ендометриоза

Ендометриозата е състояние, при което тъканта на ендометриума има извънматочно местоположение, което се появява извън маточната лигавица. Клетките на ендометриума са тези клетки, които се елиминират всеки месец чрез хеморагично разцепване по време на менструация.

Ендометриалната тъкан може да бъде локализирана или в таза, или в екстрапелвичната. Ендометриозата засяга фалопиевите тръби, яйчниците, шийката на матката и влагалището и по-рядко разположени екстрагенитални органи: черния дроб, пикочния мехур, тънките черва, лапаротомичните белези и хернията. Обикновено този тип извънматочна ендометриална тъкан е доброкачествена (неракова).

Кога се проявява ендометриозата?

Ендометриозата се появява при жени в периода на генитална дейност.

Тя е една от основните причини за болка в таза при жените и причината за хистеректомия. Средната възраст на пациентите е 25-30 години, но са регистрирани случаи при момичета около 11 години. Рядко се среща при жени, навлезли в менопауза. Проучванията показват, че ендометриозата има по-голямо разпространение при бялата раса, отколкото при афро-американските или азиатските жени.

Етиопатогенеза на ендометриозата

Точната причина за ендометриозата все още не е известна. Една от теориите, които се опитват да обяснят генезиса на ендометриозата, е, че тя се произвежда чрез менструален рефлукс през маточните тръби, достигайки до яйчниците, таза и коремната кухина (ретроградна менструация). Но не всички жени с тази дисфункция са ендометритни.

Друга възможност е зоните, които ограничават тазовите органи, да имат зародишни клетки, които са способни да узряват и да се трансформират в ендометриални клетки (целомична метаплазия).

Възможно е също така да се прехвърли тъканта на ендометриума по време на операция, която е отговорна за появата на ендометриоза. Такава извънматочна тъкан беше идентифицирана в хирургическите белези след гинекологична интервенция.

Други теории твърдят, че най-доброто обяснение за рядката локализация на ендометриозата, като например в мозъка и други екстрапелвични органи, би било циркулацията на ендометриалните клетки през кръвоносната и лимфната система.

Друга инкриминираща причина би била нарушена имунна реакция при жени с ендометриоза, което би довело до загуба на способността на тялото да открива извънматочна ендометриална тъкан и да я унищожи.

Симптоми на ендометриоза

Често жените с ендометриоза нямат характерни симптоми. За разлика от тях, при тези, които се появяват, болките в таза и откриването на безплодие са често срещани. Тазовата болка (дисменорея) се появява веднага след менструацията. При някои жени болката може да е силна под формата на спазми и може да бъде последвана от усещане за уриниране.

Болката ще продължи при палпация. Интензивността на болката може да се променя от месец на месец и се възприема по различен начин от пациентите: някои обвиняват за усилване на болката във времето, а при други болката изчезва без лекарства.

Обикновено локализацията на болката съвпада с позиционирането на ендометриозата. Тъй като имплантацията на ендометриалната тъкан е по-дълбока и в област с много нервни тремори, болката се усеща по-силно. Няма обаче връзка между интензивността на болката и етапа на развитие на ендометриозата.

Ендометриозата е една от причините за безплодие, открити при здрави двойки. Могат да участват както анатомични, така и хормонални фактори. Наличието на ендометриоза може да причини сраствания (тъканни кръстовища) в таза, които могат да разрушат анатомичната конформация на органите, като маточните тръби. Ендометриалните клетки могат да отделят редица хормони, които могат да предизвикат безплодие чрез отрицателното си действие върху овулацията, оплождането и гнезденето.

Други симптоми, свързани с ендометриозата, могат да бъдат диария и / или запек, болки в долната част на гърба, менструални нарушения и хематурия (кръв в урината).

Диагностика и лечение на ендометриоза

Риск от трансформация в рак

Жените с локализирана ендометриоза в яйчника са предразположени към епителен рак на яйчниците. Рисковете са много по-високи за неродовите жени (които никога не са се раждали). Може да се назначи лечение с орални контрацептиви, които значително намаляват усложненията на заболяването.

Причината за епителен рак на яйчниците изглежда е способността за трансформиране на ендометриалните клетки в ракови клетки.

Диагноза

При физикалния медицински преглед пациентът с ендометриоза причинява тазова болка при палпация и когато ректовагиналният преглед (направен с два пръста: единият се вкарва във влагалището, а другият - в ректума), ще почувства възли (импланти на ендометриална клетка) зад матката и лигаментите. която свързва матката с тазовата стена. Друг път няма възелчета в тази порция, но маневрирането предизвиква прекомерна болка.

За съжаление нито симптомите, нито физикалният преглед са достатъчно красноречиви за диагностициране на ендометриоза. Използват се методите за изобразяване като ултрасонография, които могат да определят точната локализация на ендометриалната тъкан, за да се разграничат от други заболявания на таза.

Сигурността на диагнозата се определя само интраоперативно чрез извършване на биопсия на взетите тъкани.

Хирургията може да се извърши по два начина: или чрез лапаротомия (с коремен разрез), или лапароскопски. Лапароскопията включва незначителна операция, извършена под тотална или локална анестезия, която често се извършва амбулаторно (пациентът напуска същия ден у дома). Чрез много малък разрез в тазовата кухина на пациента ще се въведе инструмент за визуализация (лапароскоп), който ще определи дали има извънматочна тъкан на ендометриума или не. Също така под лапароскопско ръководство могат да се вземат проби от биопсия. Това ще разкрие дали тъканта съдържа ендометриални клетки и дали те имат потенциал за злокачествено заболяване (трансформация в рак).

Как се лекува ендометриозата?

Лечението на ендометриозата може да бъде лекарствено и хирургично. Тя има за цел да намали тазовите болки и да лекува безплодието.

Медикаментозно лечение на ендометриоза

Нестероидните противовъзпалителни средства (ибупрофен и напроксен) се препоръчват за антиалергичен ефект и не оказват влияние върху тъканта на ендометриума. Вместо това те намаляват секрецията на простагландини, за които се знае, че играят роля в производството на болка. Ако болката в таза се възстанови след лечението и не се появят други симптоми, вероятно това не е ендометриоза.

Тъй като ендометриозата се появява при жени в периода на генитална активност, едно от ефектите на прилаганите лекарства е да се спре отделянето на хормони от яйчника. Тези лекарства включват GnRH аналози, контрацептиви и прогестерон.

Аналозите GnRH (освобождаващ хормон на гонадотропин) се използват за намаляване на твърдостта и свиване на ектопичната тъкан на ендометриума. Тези лекарства намаляват производството на естрогенни хормони, като инхибират секрецията на регулаторните хормони на хипофизата. В резултат менструацията ще спре да имитира менопаузата. Установени са GnRH аналози за инжектиране и за назално приложение. Нежеланите лекарствени реакции при намаляване на естрогена са: изпотяване, суха вагинална лигавица, менометорагия (обилно кървене извън периода на менструация), умора, дискомфорт и остеопороза. За да се облекчат неблагоприятните ефекти могат да се приемат лекарства, съдържащи малки количества естроген и прогестерон, което се счита за "обратна терапия".

Пероралните контрацептиви (съдържащи комбинация от естроген и прогестерон) се използват за лечение на ендометриоза. Продължителната употреба на тези хапчета ще намали тазовата болка, но ще доведе до аменорея (липса на менструален цикъл). Понякога покачването на тегло, укрепването на гърдите и менометорагията могат да се появят като лесно поносими странични ефекти.
Покритието на базата на прогестерон (например, медроксипрогестерон ацетат, норетистерон етан) е по-ефективно от оралните контрацептиви. Нежеланите реакции са минимални: наддаване на тегло, менометрия, дискомфорт и депресия. Той е противопоказан за жени, които искат да забременеят.
Даназолин (Danocrine) е лекарство, което индуцира повишен синтез на андрогенни хормони (мъжки хормони) и понижава естрогена. Ефектът от намаляване на болката и ендометриозата е благоприятен: той се среща при 75% от жените, приемащи това лекарство. Основният недостатък е появата на някои дискомфортни неблагоприятни ефекти: наддаване на тегло, намаляване на гърдите, акне, угояване на кожата, главоболие, поява на маскулинизиращи явления: хирзутизъм, удебеляване на гласа и намалено либидо. Даназол е противопоказан при жени с чернодробни, бъбречни или сърдечни заболявания.
Друг клас лекарства, участващи в лечението на ендометриозата, са инхибиторите на ароматазата (напр. Астрозол Аримидекс, летрозол Фемара). Те играят роля за понижаване на естрогена и са противопоказани при жени в менопауза поради остеопороза.

Ендометриоза и безплодие

Хирургично лечение на ендометриоза

Хирургичното лечение на ендометриозата ще бъде избрано, когато лечението с лекарства е неуспешно. Хирургията ще се извърши в случай на анастомози на тазовите органи, чревни запушвания или на пикочните пътища. Ендометриозата ще се лекува консервативно, така че да не засяга силно здравата тъкан на матката и яйчниците, а в случай на усложнения ще се прибегне до хистеректомия (ексцизия на матката).
Консервативното хирургично лечение се извършва лапароскопски и тестът на ендометриума ще бъде отстранен с лазер. Ако ендометриозата е унищожила няколко тазови органи, тя ще се извърши чрез лапаротомия (коремна операция, изискваща по-голям разрез).
Въпреки че хирургичното лечение е много ефективно, има 40% случаи на рецидивизъм.

Лечение на безплодие, свързано с ендометриоза

Ендометриозата се среща по-често при безплодни жени, отколкото при тези, способни да родят. Заболяването обаче не предизвиква стерилност. В случай на леки форми на ендометриоза, жените могат да забременеят (до 70% са успели в рамките на максимум 3 години).

Конкретна причина за безплодие при жени с ендометриоза все още не е напълно известна. Срастванията на тазовите органи могат да бъдат инкриминирани чрез предизвикване на запушване на маточните тръби.
Ендометриозата също може да доведе до безплодие, като произвежда хормони, които имат отрицателно въздействие върху овулацията и оплождането на яйцата и гнезденето. Безплодието обаче е характерно за тежките форми на ендометриоза.

Лечението на безплодие, дължащо се на ендометриоза, е главно хирургично и може да бъде подпомогнато чрез техники за асистирана репродукция (като оплождане ин витро).

Заключения

Ендометриозата е състояние, характеризиращо се с наличието на ендометриална тъкан извън маточната кухина. Клетките обикновено са разположени извън тазовите органи. Точната причина за заболяването все още не е установена. Установено е обаче, че ендометриозата се среща по-често при безплодни жени, отколкото при фертилни жени и това не е защитен елемент.
Състоянието е безсимптомно в повечето случаи. Болката в тазовата област по време на менструация често се счита за симптом, но не е достатъчна, за да позволи диагнозата ендометриоза.

Признаци на заболяването може да се види и от семейния лекар, но диагнозата на сигурността се поставя от хирурга след лапароскопска операция.

Обикновено методите на лечение са палиативни и реконструктивни и се извършват чрез подходящи, а също и хирургични медикаменти. Целта е да се премахнат болката и безплодието.

Етикети Ендометриоза Ендометриоза Лечение Ендометриоза Симптоми Ендометриоза Причини Ендометриоза Диагностика Причини Безплодие